1.5 Параметры ультразвукового сигнала в терапии

Терапевтическое действие ультразвука зависит от правильного подбора следующих параметров: интенсивности, места, площади воздействия, продолжительности, методических приемов проведения процедуры (лабильного или стабильного, контактного или через воду), режима работы (непрерывного или импульсного).

1) В современной физиотерапии утвердилось деление интенсивностей ультразвука на малые (0,05-0.04 Вт/см²), средние (0,6-0,8 Вт/см²) и большие (1,0-1,2 Вт/см²)[1].

Величина интенсивности тесно связана с общей выходной мощностью энергии ультразвука, и этот показатель должен особо учитываться при работе с аппаратами, имеющими большую площадь ультразвукового излучателя (10 см²).

Интенсивность ультразвука должна определяться с учетом локализации воздействия. Наименьшие интенсивности используют при воздействиях в области головы, местах скопления симпатических образований (симпатические ганглии, шейный вегетативно-сосудистый пучок и др.). Имеют значение возраст, выраженность подкожного жирового слоя. При лечении детей (в возрасте не менее 2 лет) и людей старшего возраста предпочтительнее использовать ультразвук малой интенсивности.

При необходимости использовать преимущественно разволокняющее влияние ультразвука, особенно при локализации процессов в области конечностей, можно применять интенсивность более высокую 0,8-1 Вт/см²(шпоры пяточных костей).

2) Ультразвуковые воздействия проводят на ограниченные части тела (полями): местно – на очаг заболевания (при поражении суставов – обычно на один-два, реже – три сустава, вокруг последнего, на фурункул и т.д.); на паравертебральные области (рефлекторно-сегментарные зоны); на зоны проекции – иррадиации боли (при радикулитах, невралгии); на область болевых точек (нейромиозит); на кожную проекцию пораженного органа при внутренней патологии (гастрит). Площадь воздействия (одно поле) в среднем не более 150-250 см².

При сравнительно большой поверхности воздействия (например, на паравертебральную область и область распространения боли при радикулите) всю зону делят на отдельные поля. Паравертебральные воздействия (в виде продольных полос шириной 8-10 см) проводят на 2-3 участка: шейный, грудной, поясничный. Зону воздействия по ходу седалищного нерва делят на следующие участки: ягодица и крестцовая область, задняя поверхность бедра, голень, стопа. Соответственно намечают поля и при шейно-грудном радикулите. Единовременно, в течение одной процедуры, можно подвергать воздействию 4-6 полей.

Не следует применять ультразвук на область сердца, выступающие костные поверхности, ткани с тяжелыми нарушениями циркуляторных процессов (отечные).

3) Продолжительность воздействия ультразвуком на одно поле составляет 3-10 мин. Его определяют исходя из локализации и площади (количество полей) воздействия, принимая во внимание, что общая продолжительность процедуры не должна превышать 15 мин.

Процедуры можно назначать ежедневно или через день на курс лечения – 6-8-10-12 процедур, реже – 20. Повторять курс ультразвуковой терапии, целесообразно с промежутками не менее 3 мес[5].

4) Приемы проведения процедуры могут быть разными. Выбор их зависит от места воздействия (гладкая обширная поверхность спины, конечности или мелкие суставы пальцев руки, контрактура пальцев конечностей и др.) и некоторых клинических особенностей заболевания (гиперестезия, и др.). О способах и методиках проведения терапевтических процедур будет написано ниже.

5) При озвучивании используются различные виды ультразвука: непрерывный и пульсирующий.

Поток ультразвуковых волн без перерыва и скважности принято называть непрерывным ультразвуком (рисунок 10).

Рисунок 10 – Непрерывный ультразвук.

Пульсирующий ультразвук представляет собой прерывистое излучение, т.е. ультразвук посылается отдельными импульсами через определенные промежутки времени – паузы (рисунок 11); эти паузы – скважности – могут быть различны и относятся по отношению к ультразвуковой волне так же, как 1:2 или 1:5 или 1:10.

Рисунок 11 – Пульсирующий ультразвук.

В связи с различными видами ультразвука выделяют режимы воздействия ультразвуком: непрерывный или импульсный. Импульсный режим ультразвуковых колебаний считается более щадящим (в нем заметно уменьшается значение теплового компонента) и используется преимущественно в лечении более острых стадий патологического процесса, при выраженности в клинической картине болезни вегетативно-сосудистого компонента, при наличии очагов хронической инфекции, мышечных атрофиях и др. Этот режим (длительность импульсов 2 или 4 мс) предпочтителен в методиках лечения детей, особенно младшего возраста.

В импульсном щадящем режиме уменьшается значение теплового компонента. При непрерывном режиме более выражено тепловое воздействие ультразвуковых колебаний.