Рекламационный акт № _______

от «_____» ___________ 20___ г.

1. ______________________________________________________________________________

(условное наименование получателя и его почтовый, телеграфный, железнодорожный адрес)

2. ______________________________________________________________________________

(условное наименование продукции, заводской номер,

________________________________________________________________________________

условное наименование поставщика (исполнителя работ),

________________________________________________________________________________

дата поступления (дата подписания приемного акта)

3. ______________________________________________________________________________

(дата и номер счета-фактуры, транспортной накладной и документа,

________________________________________________________________________________

удостоверяющего качество продукции)

4. ______________________________________________________________________________

(дата прибытия и время выдачи груза, время доставки груза на склад получателя)

5. ______________________________________________________________________________

(условия хранения продукции на складе получателя, состояние тары,

________________________________________________________________________________

упаковки, наружной маркировки тары, дата вскрытия тары)

6. ______________________________________________________________________________

(состояние пломб и оттисков на них, маркировки мест)

________________________________________________________________________________

(транспортные и отправительские, по документам и фактически)

7. ______________________________________________________________________________

(количество, наименование и перечень предъявленной к проверке продукции)

8. Дата обнаружения дефекта ______________________________________________________

9. Уведомление о вызове представителя поставщика выслано

«____» ________________ 20__ г. за № _______________

10. Описание дефекта _____________________________________________________________

11. Характер и причины возникновения дефекта ______________________________________

12. Продукция подлежит __________________________________________________________

(восстановлению силами получателя, поставщика, у получателя, у поставщика)

13. Сведения об устранении дефекта (заполняется если дефект устранен до окончания составления акта).

14. Причины составления одностороннего рекламационного акта.

15. Дополнительные данные _______________________________________________________

16. Заключение __________________________________________________________________

Приложение: ____________________________________________________________________

(эскизы, материалы исследования, фотоснимки и др.)

Составлен в ________________ экземплярах.

Экз. № ________ __________

(адресат)

Экз. № ________ __________

(адресат)

Экз. № ________ __________

(адресат)

Экз. № ________ __________

(адресат)

Экз. № ________ __________

(адресат)

Комиссия в составе:

Председатель ____________________________________________________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Члены комиссии:

от получателя ___________________________________________________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

от поставщика ___________________________________________________________________

(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)

от других организаций ____________________________________________________________

(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)

________________________________________________________________________________

(дата и номер удостоверения)

ПРИЛОЖЕНИЕ № 21

к Наставлению