____________________________________

1. ______________________________________________________________________________

(наименование УГПС (ОГПС) и его адрес - почтовый, телеграфный)

2. ______________________________________________________________________________

(наименование восстанавливаемого изделия, его номер и предприятие — поставщик)

3. ______________________________________________________________________________

(наименование и номер вышедшего из строя блока, узла и его предприятие-изготовитель)

4. Номер клейма _________________________________________________________________

5. Количество отработанных часов:

с начала эксплуатации ______________________________

от предыдущего отказа _____________________________

6. Дата обнаружения неисправности ________________________

7. Описание предъявленной неисправности __________________________________________

8. Выполнены следующие работы __________________________________________________

9. Изделие (агрегат, узел) восстановлено средствами предприятия п/я __________________ г.

________________________, УГПС (ОГПС) (ненужное зачеркнуть) и опломбировано клеймом № _________

10. Работа принята _______________________________________________________________

(фамилия представителя УГПС (ОГПС), принявшего работу, номер доверенности

_______________________________________________________________________________

и фамилия представителя предприятия-поставщика)

Изделие (агрегат, узел) считать восстановленным и годным к ___________________________

11. Перечень ЗИП, израсходованных при восстановлении ______________________________

12. Расходы по восстановлению изделия (агрегата, узла) отнести за счет __________________

Представитель ___________________________________________________________________

(наименование УГПС (ОГПС))

___________________________________________________________________

(фамилия)

Представитель предприятия-поставщика ____________________________________________

«__»_________________ 20 ____ г.

Примечания: 1. Порядок оформления и адресования акта о восстановлении такой же, как и рекламационного акта.

2. В случае несоставления рекламационного акта в акте о восстановлении дополнительно даются соответствующие объяснения.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 23

к Наставлению

1 стр. журнала учета

рекламационных документов

ЖУРНАЛ